CEFALEIA POR USO CRÔNICO DE MEDICAMENTOS: MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS, DIAGNÓSTICO E MANEJO

Resumen

A cefaleia por uso crônico de medicamentos (CUCM), também denominada cefaleia por uso excessivo de medicação, constitui uma entidade nosológica classificada como cefaleia secundária na Classificação Internacional das Cefaleias (ICHD-3). Trata-se de uma condição de elevada prevalência na prática neurológica, com impacto significativo na funcionalidade, qualidade de vida e custos em saúde, sendo frequentemente subdiagnosticada e manejada de forma inadequada. Essa condição decorre do uso regular, frequente e prolongado de fármacos sintomáticos para alívio da dor, incluindo analgésicos simples, anti-inflamatórios não esteroides, triptanos, ergotamínicos, opioides e combinações contendo cafeína. O uso excessivo é definido, em geral, pela utilização desses medicamentos por mais de 10 a 15 dias ao mês, por um período superior a três meses, dependendo da classe farmacológica. Paradoxalmente, tais fármacos, inicialmente empregados para controle da cefaleia, passam a atuar como fator perpetuador da dor, promovendo sua cronificação. Do ponto de vista clínico, a CUCM caracteriza-se pela presença de cefaleia em 15 ou mais dias por mês, frequentemente com padrão diário ou quase diário, intensidade variável e características fenotípicas mistas, podendo simular ou sobrepor aspectos de cefaleia do tipo tensional e enxaqueca. Habitualmente, acomete indivíduos com história prévia de cefaleia primária, especialmente migrânea, nos quais ocorre transformação para um padrão crônico. Sintomas associados como náuseas, fotofobia, fonofobia, distúrbios do sono, irritabilidade e prejuízo cognitivo são comuns, frequentemente associados a comorbidades psiquiátricas, como transtornos de ansiedade e depressão. A fisiopatologia envolve mecanismos complexos e ainda não completamente elucidados, incluindo sensibilização central, disfunção dos sistemas moduladores descendentes da dor, alterações nos sistemas serotoninérgico e dopaminérgico, além de componentes comportamentais relacionados à dependência medicamentosa. Tais alterações contribuem para a redução do limiar nociceptivo e manutenção do ciclo de dor crônica.Diante desse cenário, o reconhecimento precoce da CUCM é fundamental e baseia-se em anamnese detalhada, com ênfase no padrão de uso medicamentoso, e na aplicação dos critérios diagnósticos estabelecidos. O manejo terapêutico requer abordagem estruturada e multidisciplinar, centrada na suspensão do agente causal, introdução de terapias profiláticas para a cefaleia primária subjacente e intervenções não farmacológicas, como terapia cognitivo-comportamental. A educação do paciente e a racionalização do uso de medicamentos são pilares essenciais para prevenção de recaídas e otimização dos desfechos clínicos.