ASPECTOS RADIOLÓGICOS DAS DEFORMIDADES ASSOCIADAS À ARTRITE REUMATOIDE

Resumo

A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica que acomete principalmente as articulações sinoviais, levando a alterações estruturais progressivas cujos achados radiológicos são fundamentais para o diagnóstico, estadiamento e acompanhamento. As alterações iniciais podem incluir osteopenia periarticular, resultado da hiperemia sinovial e da desmineralização óssea associada à inflamação. Com o avanço da doença, surgem as erosões ósseas – achado característico que consiste na perda do osso cortical subcondral, mais frequente em áreas de inserção tendínea e ligamental, como as cabeças dos metacarpofalângicas e metatarsofalângicas. Além das erosões, observam-se espessamento sinovial e derrame articular, que podem ser detectados por métodos como ultrassonografia e ressonância magnética (RM) antes mesmo do aparecimento de alterações na radiografia convencional. A progressão da inflamação leva a alterações na congruência articular, com subsequente instabilidade e desenvolvimento de deformidades. As deformidades mais comuns apresentam padrões radiológicos reconhecíveis: desvio ulnar dos dedos da mão, com subluxação dos metacarpofalângicas; dedos em garra, resultantes de flexão na falange proximal e extensão na distal; ponto de botão, causado por subluxação da falange proximal sobre a distal; e dedos em martelo, decorrente de flexão da falange distal. Nas articulações do pé, destacam-se o hallux valgus e as deformidades dos dedos menores em garra. Em estágios avançados, há fusão sinostótica de articulações, principalmente nas costas das mãos e pés, além de alterações em grandes articulações como joelhos, quadris e ombros, que podem apresentar estreitamento do espaço articular, subluxação e necrose avascular. A radiografia convencional permanece como método inicial de avaliação, enquanto a RM e a ultrassonografia permitem detecção precoce de lesões estruturais. O monitoramento radiológico auxilia na avaliação da resposta ao tratamento e na determinação do prognóstico funcional do paciente.